Planos de Saúde

• 28 de Julho, 2022

Terapia ABA

Você já deve ter ouvido falar sobre o “Método” ABA (Applied Behavior Analysis).

ABA é uma sigla em inglês que significa análise do comportamento aplicada. Essa ciência e indicada para o tratamento de crianças que possuem algum desenvolvimento atípico, como por exemplo o TEA – Transtorno do Espectro Autista.

Esse “método” estimula o comportamento da criança a fim de melhorar o processo de aprendizagem.

É considerado um “método” promissor para o desenvolvimento de crianças com algum déficit no comportamento e na aprendizagem, pois intervém em múltiplos comportamentos.

Mas, nem sempre é fácil conseguir que os planos de saúdes cubram esse tratamento.

Como Fonoaudióloga entendo a importância do acompanhamento precoce, multidisciplinar, contínuo e sem interrupções, visando a neuroplasticidade (capacidade que o cérebro possui de criar e remodelar redes neurais quando os estímulos são oferecidos o mais precocemente possível).

Por isso é tão essencial que os planos de saúde cubram esse tratamento, mas eles insistem em negar a liberação dessa terapia pelo “método” ABA.

O Plano de Saúde não pode negar o tratamento ABA, independentemente da categoria do plano (coletivo por adesão, individual/familiar, coletivo).

Se o plano de saúde que você contratou não possui rede credenciada, ele deverá custear o tratamento fora de sua rede de profissionais credenciados.

Mas então o que fazer quando houver a negativa do plano de saúde?

Você deverá obter a orientação de um advogado especializado na área do direito da saúde, que poderá exigir na justiça que os planos paguem pela terapia e solicitar o reembolso dos valores já gastos pela família para custear esse tratamento.

Para isso, é importante que você solicite uma resposta formal (por escrito ou com o número de protocolo, caso a negativa tenha sido por ligação telefônica) do plano negando o tratamento. Nessa resposta, deve haver a justificativa da não autorização do tratamento.

Se ainda ficou alguma dúvida, o escritório Dorna e Marques é especializado em ações contra plano de saúde e poderá te orientar.